財團法人糖尿病關懷基金會

文/國立台灣大學醫學院附設醫院新竹分院

文/奇美醫學中心 黃文佩傷口護理師

李先生:「我的右腳底最近走路都感覺怪怪的，好像有東西凸起且已感到會痛了！」張伯伯：「我的左腳大拇指一個月前不小心踢到階梯受傷流血，有每天換藥但情況是越來越糟糕，傷口開始有味道且變黑黑的……」

文/中國醫藥大學護理系 廖玟君教授兼系主任

睡眠是人類的基本生理需求，然而隨著科技的進步與生活型態的改變，睡眠問題越來越普遍，全世界的調查顯示，21.4%-50%的成年人表示有睡眠障礙的經驗，在國內有主訴慢性睡眠困難的人亦高達三分之一，其中以老年人居多數。人上了年紀，各個生理系統跟著老化，睡眠功能也起了顯著的變化，老年人常見的睡眠變化可能包括，整個睡眠覺醒週期提前而早睡早起，吃完晚餐後約七、八點就想睡覺，凌晨三、四點就起床再也睡不著。常見坐著打瞌睡，躺床後卻無法入眠，入眠期增長，淺睡期增加，深睡期減短，怕吵易醒，而快速動眼期亦可能減短，在睡眠過程中常常覺醒，造成整個睡眠效率的降低，睡不夠深，睡眠品質降低。此外，老年人因身體各系統功能的衰退，加上過去長期的不良生活型態的累積，產生了一些慢性病，如高血壓、糖尿病、心臟病、神經病變等，這些慢性疾病和控制慢性疾病藥物的長期使用，都可能會產生對睡眠的干擾。

文/安芯診所 郭建成醫師

失眠是一個是比你我想像中還常見的疾病，根據2017年台灣睡眠醫學學會最新調查，全台有超過200萬人受慢性失眠症所苦。另有研究顯示，大約在一年內有30-40％的成人曾有過短期失眠的困擾。那怎樣才算失眠，如果出現下列四種情形任一種以上，都可以算是失眠：(1)躺床超過30分鐘睡不著 (2)夜晚睡睡醒醒 (3)比平常早醒 (4)有睡著，但是早上起來仍有睡不飽的感覺。上述狀況，若一週內超過三天且持續三個月以上，即稱為慢性失眠。

文/台北馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科  簡銘男醫師

根據統計，在美國約有將近四成的成年人每天睡眠時間少於七小時。而睡眠障礙、睡眠不足或過多、或不規則的睡－醒模式，都可能導致代謝相關的問題，例如肥胖或葡萄糖代謝障礙等。甚至有學者認為睡眠時間不足或過多，以及睡眠品質不良都是造成日後第2型糖尿病的獨立危險影響因子之一。換句話說，一個糖尿病高危險群患者，也許他都有按照衛教師的建議，做好均衡飲食及規律運動，但他如果有睡眠障礙的話，仍難逃罹患糖尿病的風險。當然，對糖尿病患來說，睡眠品質良好與否也就攸關於他的血糖控制。而由匹茲堡睡眠品質指數評分表(The Pittsburgh Sleep Quality Index , PSQI)的自評問卷發現，糖尿病患比非糖尿病人更容易有睡眠障礙的問題。

文/林口長庚紀念醫院睡眠中心 莊立邦主任

所謂睡眠呼吸疾患泛指在睡覺時，因為上呼吸道阻力增加，而造成病患的呼吸出了問題。這個呼吸障礙可以從單純的睡覺打鼾到嚴重的阻塞性睡眠呼吸中止症都包括在內。它的致病機轉是當我們躺著睡覺時，因咽喉部固定及撐開呼吸道的肌肉組織鬆弛下來，造成呼吸道狹窄甚至完全阻塞，使得呼吸的氣流受限或全然中止。常見的阻塞性睡眠呼吸中止症症狀包括睡覺打鼾、睡眠呼吸中斷、夜間頻尿、早晨頭痛、起床喉嚨嘴巴乾、白天嗜睡、注意力無法長時間集中、開車容易打瞌睡等等。這個疾病的發生率不算低，根據先前台灣睡眠醫學會及長庚醫院睡眠中心的調查統計發現，台灣地區有超過四成以上的成年女性及超過六成以上的成年男性睡覺會打鼾，其中更有2~4%的人在睡眠時被觀察到會有呼吸中斷的現象。

文/高醫血脂生科研究中心 朱志生主任

深海魚油Omega-3一直都是保健食品中經常被提及的項目之一，最主要的理由是人體無法自行合成如DHA或EPA這類的必需脂肪酸，得從飲食當中去攝取。目前臨床上建議使用Omega-3的主要適應症，還是以降三酸甘油脂血(TG)症為主。Omega-3這一類的多元不飽和脂肪酸，可以在肝內降低VLDL的生合成、透過氧化作用增加肝內VLDL的崩解，也可以在肝外透過增加脂解酶的活性來降低血中VLDL與TG的濃度。特別是糖尿病患者，如果空腹血中的三酸甘油脂血症超過200mg/dL，目前建議可以開立Omega-3來協助降低TG，除了可能下降重大心血管事件發生以外，也比其他降TG健保處方藥物，如fenofibrate 或niacin等，較好的安全性。特別對於高三酸甘油脂血症又合併低HDL-C的肥胖型代謝症候群患者，日本在2007年的JELIS研究報告中，證實已經使用Statin膽固醇藥物LDL-C達標後，合併高濃度純EPA(>1.8 g/day)的深海魚油，可大幅地再降低病人的重大心血管事件發生。另外，當血中TG濃度一旦超過500mg/dL的時候，臨床上需要注意病患併發急性胰臟炎的風險，以及將來發生次發性糖尿病的病況，所以也可以考慮Omega-3搭配臨床降三酸甘油脂藥物來快速控制病患胰臟損傷的風險。

文/光文診所 陳光文院長

要不要補充維生素？