財團法人糖尿病關懷基金會

文/彰化基督教醫院神經醫學部 巫錫霖醫師

糖尿病是中風的危險因子嗎？

    糖尿病的族群其中風的發生是高於沒有糖尿病的族群，但是糖尿病是否是中風的獨立危險因子曾經有所爭議，隨後的多篇研究顯示糖尿病是中風的獨立危險因子，包括缺血性腦中風及出血性腦中風。根據急診風險因素合作組織的調查結果顯示，缺血性中風的糖尿病危險比(HRs)為2.27(1.95-2.65)，出血性腦中風危1.56(1.19-2.05)，未分類中風為1.84(1.59-2.13)。

    以往認為長期糖尿病之後才會增加中風的發生，一篇研究發現，在初次診斷糖尿病的5年內，中風的發生率已經較正常人增加兩倍。另外近年來的研究也發現對葡萄糖耐受不良的非糖尿病病人，中風的機會也會增加。因此，在糖尿病初期或是在更早的階段就必須要有所警覺，使用藥物或是其他方式來預防中風及其他心血管疾病的發生。

糖尿病造成中風的機轉

    要如何預防中風的發生，就需要先了解糖尿病造成中風的機轉，有許多因素參與其中，且相互影響，極為複雜。糖尿病患者在目前認為是一種代謝疾病(或症候群)，常伴隨有高血壓、肥胖、血中的高密度膽固醇較低及三酸甘油酯過高等，長期對血管所造成的影響因素包括：1)發炎反應。2)內皮細胞功能受損。3)血小板被活化容易凝集。4)胰島素阻抗。5)左心衰竭。綜合這些因素使得動脈粥狀硬化加速進行，導致血栓形成而引起包括中風在內的心血管疾病。

糖尿病與中風預後

    血漿葡萄糖的初始濃度高低與不良的中風後預後高度相關。急性高血糖會增加大腦乳酸的產生，減少半缺血(penumbra)組織的搶救，導致更大的最終梗塞面積。高血糖對出血性腦中風患者的影響與缺血性中風相似。更高的血糖濃度對腦中風的預後更不好。

糖尿病患者如何預防中風

    除了一般的生活型態改變之外，糖尿病患者可能需要下列藥物的治療：

1) 阿斯匹靈(Aspirin)或其他抗血小板藥物：

    相對於心肌梗塞，阿斯匹靈對於中風初次預防的證據很少，2005年女性健康研究(WHS)發現，阿斯匹靈對於未曾發生心血管事件的糖尿病族群及非糖尿病族群均有預防缺血性中風的效果。對於未發生心血管事件的糖尿病患者，應考慮年齡、性別及血壓等狀況再考慮是否使用阿斯匹靈做為初次預防。對於已經發生缺血性中風之病患，則應常規使用阿斯匹靈作為預防。

2) 降血脂藥物：

    2004年一篇針對未曾發生心血管事件的糖尿病患者的研究，不論其LDL數值高低，發現史達汀(statin)可以降低48%中風的發生。糖尿病患者使用史達汀時，低密度膽固醇的治療目標為100mg/dL以下或是70以下(高危險族群)。

3) 降血糖藥物：

    控制血糖對於包括中風在內的心血管事件的預防，目前並無定論。但嚴格控制血糖可以降低小血管的併發症，如糖尿病視網膜及周邊神經病變。目前建議將HbA1c控制在7%或6.5%以下。

    最近有研究，某類降血糖藥物在糖尿病前期及胰島素阻抗高的病人使用也有預防中風的效果，不過這值得繼續研究。

4) 降血壓藥物：

    對於糖尿病患者預防中風最重要的是嚴格的血壓控制，如果血壓未先控制正常，阿斯匹靈治療也需要暫緩。目前建議要將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。但是對於大多數糖尿病患者要將血壓控制在正常以下，常常需要併用多種降壓的藥物，血管張力素轉換酶抑制劑(ACE-I)或是血管張力素抑制劑(ARB)是目前建議的首選降壓藥物，因為這兩類藥物有超越降血壓的效果，除了可以減少糖尿病族群心血管疾病的發生，對於沒有糖尿病的族群可以減少發生糖尿病的機會，並且也有降低心房顫動，改善發炎等好處。

(全文出自2020年N0.4糖尿病家族)

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