蔡明翰醫師、沈克超醫師 主答
Q1: 最近聽說蜂蜜對人體的健康不錯，但是糖尿病的患者可以食用蜂蜜嗎？我的血糖控制的還不錯，糖化血色素大約在6%左右，這樣我是不是可以偶而跟朋友去吃下午茶放鬆一下？還沒發現糖尿病之前很喜歡去一家「鬆餅店」光顧，淋上蜂蜜超好吃的，順便請問一下糖尿病患者可以吃鬆餅嗎？
A：其實蜂蜜在古老的年代不只是食物或是甜味劑，它在很多國家的民俗療法中也是一種藥物。蜂蜜可以當作外用藥膏也可以入藥服用，比如一些中藥藥丸都是以蜂蜜當做輔助材料製作而成。蜂蜜的功效包括：促進傷口癒合、促進組織增生、減緩腸胃道疾病、減緩牙齦炎等等。《本草綱目》記載蜂蜜有五種藥理作用，例如：『清熱也；補中也；解毒也；潤燥也；止痛也。』內文中詳細描述蜂蜜的這些特性：『生則性涼，故能清熱；熟則性溫，故能補中；甘而和平，故能解毒；柔而濡澤，故能潤燥；緩可去急，故能止心腹肌肉、瘡瘍止痛；和可以致中，故能涸和百藥而與甘草同功。』簡單的說，蜂蜜在中醫的角色既能益氣補中，又可緩急止痛；既能滋潤補虛，又可止咳通腸；既能中和解毒，又可調和百藥做為賦形劑。所以蜂蜜本身是一種「醫食同源」的食物，但是一歲以下的嬰幼兒千萬不要食用蜂蜜，因為蜂蜜中可能含有肉毒桿菌，會對這個年齡的幼兒產生危害。
仔細分析蜂蜜中的組成物質一共超過200種，包括水、葡萄糖、果糖、麥芽糖、松 二糖、胺基酸、礦物質、維他命、酵素及很多植物化學成分。過去我們對蜂蜜的認知有限，還好最近一、二十年來歐美學者做了許多蜂蜜相關的研究。目前知道蜂蜜的藥理作用包括：〈1〉抗氧化作用；〈2〉 抗菌作用；〈3〉抗發炎作用；〈4〉肝臟保護作用；〈5〉心血管保護作用；〈6〉抗腫瘤作用。一般人常常會認為蜂蜜吃起來這麼甜，糖尿病病友應該是少吃為妙，不過事實上並非如此。蜂蜜中的糖分主要是果糖，占了將近21～43%。雖然果糖是自然界中甜度最高的天然糖類， 但是它的『升糖指數』卻只有19，反觀葡萄糖的『升糖指數』是100， 而蔗糖的『升糖指數』是60。所謂的『升糖指數』是指攝食相同重量的食物，其造成血糖升高的幅度。因此『升糖指數』愈低，對糖尿病的血糖控制會愈理想。在老鼠及兔子的動物實驗中，餵食等量的果糖相較於餵食葡萄糖可以得到以下的好處：減緩胃排空時間、減慢胃腸道對糖份的吸收及促進肝臟合成肝醣等等。
除了果糖之外，蜂蜜中的其他成分也有助於血糖的控制，例如某些礦物質（鋅、硒、銅、釩）、 酚酸及類黃酮素（flavonoid）等等。而且蜂蜜具有抗氧化作用，可以減少體內的胰島素阻抗，並減少胰島細胞的凋亡。老鼠的動物實驗發現，將老鼠灌食蜂蜜後，可以促進老鼠體內的胰島素分泌。在健康成人及糖尿病人的臨床試驗上，比較攝食75公克的葡萄糖、蔗糖或蜂蜜後，抽血檢測發現血糖上升的幅度在攝食蔗糖及葡萄糖後比較高， 在攝食蜂蜜後的血糖上升幅度最小（不論是健康成人還是糖尿病患者）。而且蜂蜜的甜度勝過蔗糖及葡萄糖，只需要少量的蜂蜜就能跟其他兩種一樣甜，因此蜂蜜比蔗糖或葡萄糖更適合用於糖尿病患者。甚至在動物實驗上可以看到一個有趣的現象，將糖尿病老鼠先投予口服降血糖藥物（一組給予雙胍類Metformin；一組給予磺醯尿素類Glibenclamide）後，若再餵食這些老鼠蜂蜜，實驗發現老鼠的血糖下降幅度會更大。蜂蜜除了可以降低血糖外，在臨床試驗上它也可以降低膽固醇、降低三酸甘油酯、降低發炎指數、降低肝功能指數及降低體重等好處。
總結來說，糖尿病患者是可以攝食蜂蜜的，不過你要記得人體試驗中攝取的蜂蜜劑量大約是每公斤體重1.5～2.0公克/天。其實蜂蜜也可以用來治療傷口感染。糖尿病人的傷口感染比一般人複雜，因為糖尿病的併發症比較多，可能這個傷口同時合併周邊動脈阻塞、靜脈栓塞、周邊神經病變等等。蜂蜜為什麼能夠治療傷口感染呢？因為蜂蜜含有酸性的PH質、滲透壓高、過氧化氫、一氧化氮等物質，因此具有抗菌效果。國外的人體試驗曾經使用蜂蜜來塗抹糖尿病的傷口，使用後它可以縮小傷口的面積、減緩傷口的疼痛、降低傷 口的臭味及縮短傷口癒合的時間。目前網路上可以訂購藥用級的蜂蜜來治療傷口感染，或是從市面上選購顏色較深的蜂蜜也可以。至於你的第2個問題比較簡單，鬆餅的原料是由麵粉、砂糖、蛋、奶油等製造而成，所以本質上也算是一種碳水化合物。你只要將下午茶那一天的中餐或晚餐的主食份量減少，偶而去吃下午茶當然是沒問題的。糖尿病飲食的基本原則是不限制食物的種類，而是控制含醣食物的攝取量，並做到營養均衡即可。
(全文出自2018年N0.4糖尿病家族)
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