財團法人糖尿病關懷基金會

蔡明翰醫師沈克超醫師 主答

Q: 我最近幾個月常出現頭暈的症狀，以前雖然偶而也會頭暈，但是不像現在那麼頻繁。我的血糖控制還不是很理想，上次回診醫師有幫我調整藥物。請問這是因為吃藥造成的嗎？需不需要去神經科醫師的門診掛號呢？

A:  頭暈是很多人常發生的症狀，尤其是老年人。根據美國的流行病學研究，一般族群發生頭暈的比率約15%，而超過60歲的長者約有20%的頭暈症狀會影響到其日常生活。根據英國著名內分泌學者Rowan Hillson的臨床經驗，她將糖尿病患者發生頭暈的症狀歸類為以下幾個因素，刊登在2018年的『實用糖尿病 Practical Diabetes』雜誌上，包括：（1）血糖的波動；（2）血壓的波動；（3）腦血管疾病；（4）內耳疾病；（5）精神疾病；（6）藥物引起等等。

血糖太高或太低都會引起頭暈，高血糖會導致多尿而造成體液流失及身體水分不足，約有22%的高血糖患者產生頭暈的症狀。而低血糖的患者由於大腦缺乏葡萄糖約有高達44%的比率會頭暈，而且可能伴隨其他中樞性低血糖或是自主神經症狀，例如：焦躁不安、視力模糊、嗜睡等中樞性低血糖症狀，或是心悸、冒汗、發抖等自主神經症狀。

而血壓除了太高或太低會引起頭暈外，姿勢性低血壓也是造成頭暈的重要因素。若是依據標準的頭部傾斜椅（head-up tilt test）來診斷姿勢性低血壓，在美國約有22.9%的第1型糖尿病患者及16.2%的第2型糖尿病患者罹患姿勢性低血壓。姿勢性低血壓的發生常見於蹲下去突然起身站起來，或是平躺時突然坐起來，這時收縮壓會突然降低而產生頭暈的症狀。而腦血管疾病可能是你比較擔心的，例如：椎基底動脈循環不全（vertebrobasilar insufficiency, VBI）或是腦中風（尤其是腦幹及小腦中風）都可能以頭暈來表現，不過還會有其他伴隨的症狀，包括：複視、吞嚥困難、平衡困難、突然之四肢無力、眩暈、噁心、頭痛、嘔吐等等。如果你有出現上述的腦血管病變症狀，當然需要盡快到神經科門診來進行診斷及處理。相反地，如果你出現的其他症狀是耳鳴、聽力障礙、眩暈等等，可能是內耳疾病所導致的（例如：美尼爾氏症）。精神方面的疾病包括憂鬱症、焦慮、恐慌症、躁鬱症都可能會有頭暈的症狀。

而藥物方面包括某些降血壓藥物（血管擴張劑、利尿劑等等）、降血糖藥物、安眠藥、感冒藥、抗生素等等，都可能誘發頭暈。你上次回診醫師有幫你調整降血糖藥物，當然有可能是藥效發揮太好而導致低血糖。值得注意的是最近3年才上市的新一類降血糖藥物：鈉－葡萄糖共同轉運蛋白-2 抑制劑（SGLT-2 抑制劑），由於它的藥理機轉是抑制腎臟重吸收尿糖，因此使得尿糖排泄增加後，進而降低血糖。但是尿糖排泄增加的同時，鈉離子的排泄也增加，因而造成一天的尿液量會增加約400c.c.左右，此時若是水份補充不足，就有可能造成脫水或是低血壓而產生頭暈的症狀。另外，貧血或是內分泌疾病（甲狀腺功能低下、更年期等）也有可能產生頭暈的症狀。由於你頭暈的症狀是最近才變得頻繁，建議你提早回診與醫師討論可能之因素，才能及早診斷與對症治療。

(全文出自2019年N0.3糖尿病家族)

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