蔡明翰醫師、沈克超醫師 主答
Q: 我父親最近發現雙腳水腫愈來愈明顯，可是這次回診時醫師說他的腎功能正常。他的血糖控制的還可以，而且也按時服用高血壓藥物。請問有什麼原因會造成他的雙腳水腫嗎？
A: 導致下肢水腫的原因很多，包括：心臟衰竭、腎臟疾病、肝臟疾病、營養不足（血中白蛋白濃度過低 ）、下肢靜脈栓塞、靜脈曲張、淋巴水腫、藥物副作用等等。你的父親是「雙腳」同時水腫，比較不像是靜脈栓塞或是淋巴水腫，因為這兩者以單側水腫居多。糖尿病患者往往合併其他慢性病症，包括：高血壓、神經病變、消化性潰瘍等等，因此必須先排除掉是否為藥物所引起的水腫。
常見會造成下肢水腫的藥物例如：(1)口服降血糖藥物中的胰島素增敏劑類（TZD），例如：愛妥糖Actos；(2)降血壓藥物中的鈣離子阻斷劑，例如：脈優Norvasc或普心寧Plendil等；(3)治療消化性潰瘍的氫離子幫浦阻斷劑，例如：耐適恩Nexium等；(4)女性荷爾蒙或男性荷爾蒙；(5)非類固醇消炎止痛藥（NSAID），例如：非炎Voren等；(6)神經性疼痛治療藥物，例如：鎮頑癲Neurotin等。一般而言，藥物引起的副作用大多是服藥後的前三個月內就會發生，因為你父親的水腫也是最近才出現，建議你檢視父親這幾個月內是否有新加入的藥物，或是看看藥袋上是否有標註”水腫”的副作用警語。
日本東京醫學大學於2013年發表一篇老年人下肢水腫的臨床研究，刊登於「日本老人醫學會雜誌」，收集前來慢性病門診的142位老年病患（平均年齡83.5歲），檢查腳部的三個位置來診斷下肢水腫：脛骨前部、腳踝內側及足背。發現這142位門診病人中有55位被診斷下肢水腫。進一步統計分析這些下肢水腫的患者，其危險因子包括：糖尿病、靜脈曲張、低白蛋白血症、及久坐不動的生活型態。人體的下肢靜脈沒有瓣膜，因此靜脈的回流必須靠附近的肌肉收縮來幫忙。久坐不動的生活型態容易造成下肢靜脈的血液鬱積，特點是下午後的水腫狀況會比剛起床時明顯許多。如果你父親的水腫屬於上述這種狀態，愈到下午後或是坐遊覽車後特別明顯，建議他休息的時候可以把腿部提高，平時需保持規律的運動習慣，或是出遠門的時候使用彈性襪來預防水腫。
另一方面，假如你父親的下肢水腫是屬於『非按壓性』水腫（non-pitting edema），則必須考慮是否為淋巴水腫或是甲狀腺功能低下。你可以利用手指的指腹下壓脛骨旁、足踝、或足背的水腫處約5-10秒，大多數的水腫當指腹下壓時皮膚表面會凹陷下去，這稱之為『按壓性』水腫（pitting edema）。反之，如果指腹下壓時皮膚表面沒有凹陷下去，就稱作『非按壓性』水腫。臨床上如果是非按壓性水腫，則使用利尿劑是沒有效果的。糖尿病合併慢性腎臟疾病的初期（第一、二期）比較少出現水腫，反而是以蛋白尿來表現。因此還是要請主治醫師評估父親的下肢水腫是屬於哪一種病症，對症治療才能根本解決水腫的問題。
(全文出自2019年N0.4糖尿病家族)
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