財團法人糖尿病關懷基金會

文/財團法人糖尿病關懷基金會董事長 戴東原醫師

有一位四十餘歲男性，罹第1型糖尿病十餘年，4年前開始每餐飯前注射短效胰島素各一次，睡前再加長效一劑，血糖控制情況差強人意，糖化血色素值在8%左右。但是近2年血糖忽高忽低，例如早上空腹血糖依其記錄從65到223mg/dL，臨睡前血糖從100-274mg/dL。病人是知識份子，求醫的動機也很強，但是血糖檢查結果總是不能令人滿意，糖化血色素常常9%以上。由於工作繁重，加上飲食內涵及進食時間沒有辦法固定，起初以為是他個人自主管理不夠，導致血糖控制不佳。

請他躺在床上詳細觸摸腹部注射胰島素部位，發現兩側下腹部有腫塊以及密佈的針孔(圖一，顯示右下腹部的腫塊)，原來除了長效胰島素注射大腿以外，其餘3餐前短效胰島素2年來都集中打在兩側下腹部，因而產生局部的硬塊。這種情形自從使用以基因工程方法製造的人胰島素或類胰島素(insulin analog)在臨床使用後已經少見了。

除非病人忘記了每次注射部份必須時常更換的要領(圖二)，每天注射同一部位因而產生硬塊或脂肪增生。如果胰島素打在硬塊上，雖然比較不痛，但是胰島素的吸收會減少，血糖自然就會比較高；沒有打到硬塊，胰島素吸收比較好，血糖當然會降得比較理想。

這種病例我這1-2年遇到好幾例，所以提出來提醒病友、家屬及醫護團隊的注意。

另外一個年近80歲的女性，她每天接受混合型胰島素(作用中程及短程混合劑)，飲食、作息都正常，也相當準時早、晚飯前15分鐘注射胰島素，但無論是早飯前或晚飯前血糖，高值比低值高2-3倍，例如有時候130mg/dL，有時候上升到超過300mg/dL。請衛教師仔細評估注射的要領及飲食的節制都沒有問題。但是查出的真相在於這位老太太手腕及手指力氣衰弱，沒有辦法精確地推進所要打的胰島素劑量，有時候只打進半量，甚至於更低的劑量，所以造成血糖的高高低低。她看病時由子女陪同，他們納悶母親的血糖起伏幅度為什麼那麼大，但沒有注意到每次實際打進體內胰島素的劑量，竟然差異那麼大。所以藉這個例子提醒病人其家屬，到底有沒有精準地把需要的胰島素確實打進病人體內。注射混合型胰島素病人，注射前偶而會忘記搖勻胰島素，也會使血糖呈現起伏不定的情形。這個搖勻的動作沒有做好，會影響到整支胰島素(300單位)的單位數，所以特別要注意，以免影響到整支胰島素的效力。

(全文出自2019年N0.4糖尿病家族)

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