財團法人糖尿病關懷基金會

文/糖尿病關懷基金會執行長 蔡世澤醫師

如今我們疾病二字常常連成一詞，古人造字定義，疾病似乎有別，外傷輕者稱疾，內傷重者為病。比照這等想法，單純的血壓、血糖升高，雖然可以說是高血壓或糖尿病，但仍留在疾的層次，因為失控及共病 ，慢慢有了併發症，就進入了病的階段。

又古書中有個扁鵲見魏文候，論三兄弟醫術的故事。神醫自評他大哥最高明，剷除病根，治病於無形，只有家人知道；二哥稍遜，發病施治，藥到病除，名氣侷限於鄉里； 他自己因為用劇藥、針刺治療重病急症，經常轉危為安，反而名聞天下。後來醫家從這則寓言，歸納出「上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病」的論點，千年來深植人心。

專就糖尿病進程或演發史而言，在前糖尿病期 (prediabetes) (又稱邊緣性糖尿病 borderline diabetes) ，血糖（空腹 100-125md/dL ，口服耐糖試驗 OGTT 兩小時血糖值 140-199mg/dL) 或糖化血色素值（A1C 5.7-6.4%）臨界，雖然高於常人，但還未達診斷門檻 （空腹血糖高過126mg/d，OGTT 2小時血糖高過 200mg/dL， A1C 大於 6.5%)，算是未病。如果能從改變生活形態，由減輕體重、撙節飲食、加強運動下手，甚至服用二甲雙胍metformin 等藥物，可以延緩（而非完全預防) 糖尿病及大血管病變的發生，算是上醫行徑 。

已經確診糖尿病，又具備肥胖、抽煙、高血壓、血脂異常等危險因素，就大小血管併發症而言，真的叫欲病。此時，定期篩檢、積極控糖、使用適當藥物保護重要器官，就有望降低發生心腎疾病風險或遏止其惡化進度。當今醫界同道，努力以赴的作為，說是求為中醫並不為過。萬一已發生嚴重併發症，那只能兵來將擋、水來土淹，盡量維穩，力保生活品質、延長年壽，如此作為，有時也只能無奈地以下醫自嘲。

其實糖尿病等慢病治理，本宜回歸以病人為中心。所以疾病篩檢、預防，乃至預後問責，理應醫病同擔。因此上醫中醫下醫的區別或心態，就不能只求全責備於醫師或醫療團隊，更應該賦予時代新義。希望所有講求養生保健的國人，尤其糖友，都能有這樣的體悟和覺醒，在健康促進上，協同扮演好上醫或至少是中醫的角色。

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