文/中山醫學大學附設醫院 郭景富復健師
糖尿病一詞，在台灣社會上，是個又熟悉又普遍的一種代謝性疾病。或許大家都知道，長時間的糖尿病可能引發糖尿病足。但您知道，有一種糖尿病足，是足底異常壓力引發的嗎？這類的糖尿病足，只要沒從足底壓力端解決，傷口想要癒合，除非不踩地、不走路，不然幾乎是不可能。甚至，好不容易將傷口養好了，才踩地沒幾下，傷口就又出現。不僅病人沮喪，就連醫生也愛莫能助。往返醫院的時間與成本，更是難以計算。所以，認識糖尿病足，將會是糖尿病病友本身，一個非常重要的環節。
早在2000多年前，神醫扁鵲，就已提倡預防勝於治療的觀念。時至今日，這句話依舊是醫界最高的指導原則。所以，有效的預防，將會阻止或延緩疾病的進展。至於何謂有效的預防，當然是認識疾病的產生與原因，對症下藥，才能達到有效的預防。接下來，我們就針對糖尿病足產生的原因來了解，什麼是糖尿病足。
以下幾點是常見又熟悉造成糖尿病足的原因:一、動脈粥狀硬化；二、末梢神經病變；三、免疫系統受損；四、下肢關節病變。以上這些因素是導致糖尿病足的主因。但有一個因素，卻是國人常忽略引發糖尿病足的關鍵原因，那就是壓力。相信大家都知道褥瘡是壓力引起的，但鮮少人可以把足底的傷口跟褥瘡聯想在一塊，其實他們是一樣的機制，只是位置不同而已。接下來我們就把幾種引發足底壓力異常的原因，提出來討論。
1.下肢關節病變，最具代表的就是夏柯氏神經骨關節病變(charcot foot) ，簡稱夏柯氏足，臨床上的表現為中足部骨頭及關節受損、脫位，甚至嚴重至骨折及足底傷口。
2.Pronated foot(外翻足) 、flat foot(扁平足)：俗稱「鴨母蹄」，其臨床表徵為舟狀骨向下移位，造成內側縱弓塌陷；連帶跟骨外翻的現象。外翻足與扁平足只是嚴重程度不同的差異。這類糖尿病患者，很容易在足內側產生傷口，尤其是大腳趾下方，最為常見。
3.Supinated foot(內翻足) ：通常是先天性韌帶過緊造成，導致內側縱弓過高，舟狀骨向上移位，連帶跟骨外翻的現象。但下肢神經病變也可能導致足內翻現象，甚至造成足背過高之關節變形，俗稱空凹足(pes cavus)這類患者，最常出現足底外側的壓傷，尤其是第五根蹠骨下方。
因此，若有上述狀況(夏柯氏足、扁平足、高弓足)，若不幸罹患糖尿病，都將會是糖尿病足的高風險群。輕則產生傷口，嚴重的甚至有截肢的可能。 那對於罹患糖尿病足的患者，臨床又是如何解決其傷口問題呢?
首先，要先從傷口的位置來區分:
1.PLANTAR ULCER(腹側傷口、足底傷口)：腹側傷口的產生，絕大部分是足底壓力異常造成的。可根據患者的狀況，給予量身訂做之減壓鞋墊、鞋具或矯具，改善壓力問題。這類患者，需定期檢查及修改矯具，以防止傷口再惡化的可能性。
2.DORSAL ULCER(背側傷口)：造成背側傷口的原因，要先釐清是血管問題或是不合適的鞋具造成。糖尿病患者，往往因為下肢感覺神經麻痺，對於鞋具的合適性，不清楚。長時間穿著的壓力，造成壓瘡，屢見不鮮。鞋具的選擇，盡量選擇寬鬆或彈性材質的鞋面，但在鞋具大底，仍需要穩定，不能太軟。
3.COMPLEX PLANTAR ULCER(複雜性傷口)：複雜性傷口，由於壓力區難以用減壓鞋墊或訂製鞋減壓，往往需要借助矯具的力量。最有效的下肢矯具髕骨承重支架，應該是首選，但穿著也較笨重。這類患者可和義肢矯具師商討矯具的設計與便利性。
4.RAY AMPUTATION(部分足截肢)：部分足截肢患者，會因為腳趾的切除，進而影響步態週期，甚至於推進身體前進時，產生壓力。此時，須檢視患者步態週期，壓力產生的時期與位置，設計患者的足部義肢，以達到避壓減壓的作用。
在預防醫學的年代，糖尿病患者有責任監控自己的身體狀況，了解身體的條件，才有辦法對症下藥。糖尿病足的治療，往往複雜又耗時，且需要跨專業的醫療團隊結合診治。包括整型外科、新陳代謝科、心血管內外科以及復健科等多科的聯合醫療。這不僅考驗醫療團隊的默契，更是考驗患者的耐性。
(全文出自2020年N0.1糖尿病家族)
更多文章請上糖尿病關懷基金會官網查詢：http://www.dmcare.org.tw/
留言列表
