財團法人糖尿病關懷基金會

文/中國醫藥大學附設醫院  葉桂梅護理師

太恐佈了！車禍是如何發生的 我都忘了

【天賜】39歲第1型糖尿病16年，一天注射四次胰島素

一早起床，就急著開車帶女兒上學，感覺奇怪為什麼鑰匙一直無法插入車的鑰匙孔上，插了多次後，車總算開了，但醒來時已經是好幾個小時，人卻在警察局，不知道發生了什麼事，竟然有半天以上的時間是空白的，而目發生一些狀況難處理。

以後再怎麼趕一定要驗血糖注射胰島素吃完該有的早餐才能上路(在開車前和睡前務必驗血糖，大於120 mg/dL才可上路)

【大熊】28歲第1型糖尿病已10年，一天胰島素注射二次

工作做不完暫時無法下班，先注射胰島素後簡單吃個晚餐，想回家再來好好吃飯，但不知不覺工作忙到21:30，接著開車回家，但醒來後已經是半夜兩點人在警察局，被警察告我妨礙公務、違規，就這樣來來回回到法院打官司半年，在發生當下無法立即證明我是第1型糖尿病，甚至被誤會，真是身心疲憊。

深刻的體會到注射胰島素後一定要吃該有的份量，且身上隨時要備有含糖的飲料及食物及證明是第1型糖尿病，並且要多加監測自己的血糖值，同時胰島素由二次改注射四次

【香君】43歲、第1型糖尿病、一天注射四次胰島素

明天早上要抽血，希望血糖值不會太難看所以睡前胰島素加2單位 ，到了醫院抽血後上廁所，有輕微跌倒，隨即到停車場開車，在倒車時連撞三台車後與車主吵架，聽說當下我沒多久昏倒被送到急診，事後才知道，在抽血時血糖已經56mg/dL，在昏倒送急診血糖已經是29 mg/dL，我已經不是第一次昏倒。

問題就是平常不喜歡驗血糖也忙，我都憑感覺所以才會如此！

上述三位真實案例是如何發生的?

我們一定要了解不自覺低血糖(Hypoglycemia unawareness)是指反向調控激素(腎上腺素、皮質素、升糖素、生長激素)的調節與自主神經症狀(包括顫抖、冒汗、 心悸、心博加速、焦慮、四肢刺感、呼吸困難、體溫變化以及飢餓感)完全消失。即使是重度不自覺低血糖，一般也會有一些像中樞神經葡萄糖缺乏的症狀。這些症狀太遲被發覺，常導致病人來不及處理。

   所以有低血糖自覺減少或缺乏的病人，容易有較大嚴重低血糖之風險，因此他們更需要常監測血糖，尤其是當血糖可能偏低時，或低血糖可能產生特別危險，如在開車或操縱機械的時候。

   反向調控激素調節不良及低血糖自覺缺乏，又合併以下臨床危險因素會增加低血糖的機率：

1. 積極胰島素治療：就是接近正常胰臟分泌胰島素的治療方式，每天多次注射胰島素，更必須多次監控血糖。
2. 接近正常的糖化血色素值：正常人的糖化血色素應介於4.3~5.6％之間。
3. 自主神經病變：常見的症狀有姿態性低血壓、味覺性出汗、胃輕癱、腹瀉、便秘、神經性膀胱及勃起障礙。
4. 多次重複嚴重低血糖：“嚴重低血糖”被定義是需要他人的協助(例如家庭成員或醫療人員，或至急診部門看診或住院)血糖低於40 mg/dL。

    無自覺的低血糖被定義為 :「當發生低血糖時，身體卻沒有顯現任何低血糖的徵兆。」如果你經常低血糖，血糖恆定器的閘門就會越來越不敏感，變得只能在越來越低的血糖值才會出現低血糖徵兆。很多人甚至事後忘記曾經有過低血糖的發生。當頻繁發生後，可能造成出現無自覺性低血糖，甚至昏迷嚴重到需要送醫。不但會影響腦部功能，在未來發生失智症的機會，恐較不常發生低血糖的糖尿病人來得高，一定要養成出現疑似低血糖徵兆的第一時間，就馬上測血糖的好習慣。如果此時你的血糖已經低於65mg/dL，就是警示你，發生嚴重低血糖的風險已經提高了，低血糖對於病人是有傷害和死亡的風險。因此血糖值低於70 mg/dL是普遍被視為“警示”數值。“警示”數值也許給予病人和相關照護者充裕的時間去避免嚴重的低血糖事件。

 評估低血糖風險的策略

詢問問題，去了解病人經歷症狀和無症狀低血糖的頻率，以及他們如何治療

“當你血糖低時，你如何知道？”

“當你的血糖低於70 mg/dL時，通常的原因是什麼？”

“你是否經常因為血糖低而感到不舒服，且能夠停下手邊工作去做自我處置呢？”

“您是否能夠根據您的症狀嚴重程度去辨別你的血糖是低的？”

1. 在一個星期裡，你有多少次血糖低於70 mg/dL？
2. 當您的血糖低於70 mg / dL時，通常原因是什麼？
3. 你有多少次嚴重低血糖事件（在當時，你需要別人的幫助且無法自我治療）？
4. 你有多少次中度的低血糖事件（在當時，你不能清楚地思考，正確地控制你的身體，不得不停止你在做什麼，但你仍然能夠自我處置）？
5. 你是否隨身攜帶小點心或葡萄糖片（或凝膠）來治療低血糖？
6. 你認為你的血糖需要多低才應該需要治療？
7. 你通常用什麼食物或飲料以及用多少量來治療低血糖？
8. 開車前你有檢查你的血糖嗎？
9. 你認為你的血糖值多低時就不應該開車？
10. 您開車時有多少次血糖低於70 mg / dL？
11. 如果你使用胰島素，有備用昇糖素應急包嗎？
12. 伴侶，親戚或其他和你較親近的人知道如何使用昇糖素嗎？

(全文出自2019年N0.3糖尿病家族)

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更多低血糖相關影片「DM小學堂─低血糖知多少：症狀與緊急處理」：https://youtu.be/_D9CYnmFN-E