財團法人糖尿病關懷基金會

文/糖尿病關懷基金會 戴東原董事長

有一位60歲的女性到門診就醫，她說一個星期前因感冒到附近診所看病並抽血檢查，發現如下的數據：空腹血糖每百毫升204毫克、糖化血色素13.4%、膽固醇每百毫升247毫克、三酸甘油酯每百毫升324毫克，肝、腎功能正常。

   診所醫師在糖尿病及高膽固醇診斷下，讓病人開始服用高糖優適(50毫克)早晚各1粒，伏糖錠(500毫克)早晚各1粒，瑪爾胰(2毫克)每日一錠及降血脂藥。過去一個星期病人很少吃含澱粉的食物，肚子常感到飢餓、虛弱、看東西越來越糢糊，加上右眼結膜出血，她聽人說糖尿病人如果眼睛出血會變瞎子，越想越害怕，所以來醫院門診向我求助。

   病人沒有典型的三多症狀，夜間上廁一次，體重從一個星期前的68公斤，降到看診當天的61.5公斤。當天午飯後2小時血糖值為每百毫升98毫克。我即刻讓她停吃瑪爾胰，每餐吃7-8分雜糧飯，再加上適量魚肉及蔬菜。病人第二天就覺得不餓了，眼科檢查右眼視力0.3，左眼0.2，眼底沒有出血。11天後進步到視力右眼0.9，左眼0.8，2個半月回診時，視力完全恢復正常。目前病人只需服用伏糖早晚各1錠，血糖幾乎接近正常。糖化血色素從8月時13.1%，降到10月時7.8%、11月時6.9%。

血糖快速下降對視力的影響：

回到1970年代，當時口服降糖劑只有雙胍類(伏糖)及磺醯脲素類。伏糖藉抑制肝臟的糖質新生來降低血糖，作用溫和，不會引起低血糖。但是磺醯脲素類是靠促進胰島素分泌來降血糖，如果劑量調控不得當，有發生低血糖的危險性。針劑只有短效及中效胰島素，如果劑量沒有調好也會發生低血糖。當時在大醫院的急診室值班醫師常遇到因開藥不當，尤其是病人在飲食、運動方面配合不佳時候，發生低血糖而被送來急診。隨著糖尿病新藥陸續開發，口服藥或針劑的種類增加，加上醫師及病人警覺性提高，發生低血糖的危險性就逐漸降低。

對初發的第2型糖尿病人血糖很高時，如考慮加用磺醯脲素類時，必須以小劑量開始，1-2星期回診一次，看血糖的變化來調整劑量。前面所舉的病人實例，由於瑪爾胰屬於磺醯脲素類，促進胰島素作用很強，加上病人主食(米、麥製品)吃得很少。血糖快速下降，但是眼睛的水晶體及控制瞳孔大小的睫狀體，所含糖份無法很快降下來，滲透壓比較高，所以血液中水份流向水晶體及脻狀體，促成水腫，以致於影響瞳孔伸縮及光線的穿透曲折度變壞，所以視力變得糢糊。移除或減少降糖作用較強的磺醯脲素類，慎用胰島素可以避免這種情況的發生。如同過去經驗一樣，血糖控制得當，HbA1c逐漸下降，病人的視力通常3-4個月後會恢復正常。如果真的需要配眼鏡，也要等到血糖控制穩定後再來配度數，才會準確，不必要經常換眼鏡。

結論：

而對血糖高的糖尿病人，尤其是病程很短者，不要太慌張，把目標定為半年的糖化血色素值降到7%以下，在穩紥穩打情形下，血糖慢慢下降，可以避免病人視力的突然變壞。

(全文出自2019年N0.1糖尿病家族)

更多文章請上糖尿病關懷基金會官網查詢：http://www.dmcare.org.tw/