財團法人糖尿病關懷基金會

文/財團法人糖尿病關懷基金會   戴東原董事長

40餘歲男性水電技師，因腹部反覆絞痛來就診。依據陳述4年前開始受腹痛的折磨。起初每個月一次，後來逐漸增加到2-3次，腹痛為絞痛，經過一夜好眠，早上起床刷牙，再喝了一大口水後，就有可能隱隱作痛，騎摩托車到客戶家做維修時，突然間會發作。部位在肚臍眼周圍 (圖一)，他就近到診所看了不少的醫師，經服藥休息後，短則十分鐘、長則一小時絞痛就會消失，甚至於能夠生龍活虎繼續工作。

三年前曾接受過一般體檢，除了膽固醇、血糖稍高外，無其他異常。由於每個月會發作2-3次，曾到某一大型醫院住院體檢：血液、腹部超音波、核磁共振及大腸內視鏡等檢查未發現有異狀，出院時被告知為腸躁症，但病人通便正常，形狀也沒有改變。藥物似乎沒有效，因為每隔一段時間肚臍眼周圍的腹痛還會再發生。

一個月前因同樣腹痛曾到另一間大型醫院急診，經一般檢查及腹部電腦斷層攝影，診斷為闌尾炎而接受開刀。開刀後，仍然每隔一到二星期發作一次，因此來門診就醫。

病人實況

病人身高174公分，體重69公斤(2年前為71公斤)，血壓106/67毫米汞柱，脈搏每分鐘73下，全身從頭到腳部檢查找不出異常。腹部檢查，除了右下腹部開刀痕跡外，餘平坦，沒有脹氣，隨後安排腹部超音波、胸部X光片、血液檢查。結果血糖98mg/dL，肝、腎功能正常、脂肪酶、澱粉酶沒有上升，癌胚胎抗原6.25 µg/L (抽菸男性屬正常)、胎兒蛋白(AFP)2.52 ng/ml (正常值低於10 ng/ml)。

綜觀上面理學及實驗室檢查，找不出有任何線索。一星期後病人回診，依據在肚臍眼周圍可能發生的狀況再仔細詢問：病人沒有發燒、寒顫、盜汗、噁心、嘔吐、腹瀉、血便或大便形狀改變、體重下降或上升或吞嚥困難；不會因吃飯或是吃下刺激性食物如咖哩飯或可樂等飲料而引發腹痛；不會因吃飯加重或減輕症狀；絞痛時沒有解便之意，即使解便也無助於減輕症狀；沒有頻尿或尿急如間質性膀胱炎。

社會心理學評估

情緒正常、沒有濫用藥物、沒有酗酒，但每天抽半包菸，家庭成員包括妻子及女兒相當和諧。

分析

發自腹部內部器官的絞痛，要考慮到可能是膽道結石或輸尿管結石，一旦發作，常需要注射抗痙攣作用藥物來緩解劇痛。但是多次腹部各種攝影都沒有結石的跡象。慢性胰臟炎也有可能產生反覆腹痛，不過病人沒有酒癮、澱粉酶、脂肪酶正常，沒有脂肪性下痢、體重減輕，因此排除了慢性胰臟炎的可能性。腸道阻塞也需要考慮，小腸阻塞可能是疤痕，大腸是腫瘤引發，但是四年來腸道症狀保持不變。再問絞痛的細節，他強調睡覺時安然無事，常在工作尤其是彎腰時發作。

於是再請病人躺臥床上，診查腹部狀況，這次注意到在左側鼠蹊部有微微的隆起，請病人站起來咳嗽二聲，隆起部份比較明顯，四年來的懸案如同撥雲見日，真相大白了。在左側鼠蹊部疝氣診斷下，轉給外科醫師，兩天後開刀，證實了有直徑1.5公分的洞口，以傳統的開刀法予以修補，往後這惱人的腹部絞痛就煙消雲散了。

結語

這位病友是筆者熟識的糖友介紹來看診，到目前血糖保持正常。他自小即有左側鼠蹊部疝氣，但是到診所或醫院，從來不提有疝氣之事，依常理疝氣如有症狀，以鼠蹊部拉扯、疼痛為主。以肚臍眼周圍絞痛來表現，加上病人沒有自動說出曾有疝氣病史，就比較難予聯想。腹部的器官像肝臟、膽囊、腎臟位置都比較固定，腸道尤其是小腸，它的移動性最大，我們推想這個病人小腸順著腹股溝的缺口滑進陰囊裡，造成俗語所說的「墜腸」。疼痛遠離鼠蹊部而表現於肚臍眼周圍，加上躺下來時腸子又縮回去，以至於原發部位無跡可尋，由於沒有早日獲得正確的診斷，結果足足受罪了四年。不過腸子進出洞口沒有被嵌住造成更嚴重後果，也算是不幸中之大幸了。

(全文出自2020年N0.4糖尿病家族)

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