文/台中榮總營養室 楊紋青營養師
84歲的秀菊(化名)阿嬤是資深糖尿病友，這次回診醫師診斷為糖尿病腎病變(以下簡稱DKD)，轉介給營養師進行營養諮詢，營養師建議執行「低蛋白飲食」，第一個反應想到「低蛋白飲食是不是要少吃肉，這樣會不會沒有體力？而且糖尿病飲食已經要我控制醣類食物的份量，這樣不是很多東西都不能吃？」，經過營養師詳細的飲食評估建議，搭配醫師用藥，已經執行了2年的低蛋白飲食，腎功能惡化的速度減緩，還可以跟女兒到處旅行。該如何控制同時維持良好的營養狀況，這是很多病友的心聲，以下提供幾項飲食控制重點供各位參考。
第一步、適當熱量攝取，搭配「低蛋白飲食」
1.蛋白質建議攝取量：DKD未洗腎糖友蛋白質建議攝取量為0.8公克/公斤/天，蛋白質來源1/2-2/3以上選擇人體吸收利用率較好的優質蛋白質(豆、蛋、魚、肉類)，最好是低脂瘦肉(如雞胸肉、魚類及低/脫脂奶類製品及黃豆製品)，避免油炸及加工肉品。其餘蛋白質來源從植物性蛋白質(如：米、麵及蔬菜)來供應。例如：50公斤患者，蛋白質建議量約40公克/天，優質蛋白質來源約20-26公克/天，換算下來約3-4份蛋白質(1份蛋白質食物(7克)=1兩(35公克)豬、雞、魚、牛肉等=1個雞蛋=1/2塊板豆腐=豆漿190毫升)。
2.DKD糖友熱量建議攝取量與一般人相同：25-35大卡/每公斤體重/天，依照活動量調整，若因控制蛋白質有熱量攝取不足的情形，反而會消耗身體的肌肉組織增加腎臟負擔，可依照營養師建議份量補充低蛋白點心，如：水晶餃、西谷米、藕粉或低蛋白商業配方等。
3.避免攝取蛋白質含量高利用率低的食品，易產生較多含氮廢物，增加腎臟負擔：如豆類(綠豆、紅豆、蠶豆、豌豆仁、花豆)、麵筋類(麵筋、麵腸、烤麩)、堅果類(瓜子、花生、腰果、杏仁果等)。
4.飯或麵食的蛋白質屬於非優質蛋白質，對於需要嚴格控制蛋白質的DKD糖友，可正餐以低蛋白主食類，如：冬粉、低蛋白米、米苔目取代一般的白米或麵條，比較容易達到控制目標。
第二步、用好油、少肥肉、降低心血管風險
1.烹調用油多選用含單元不飽和脂肪高的油脂(如：橄欖油、芥花油等)，適度攝取含有ω-3脂肪酸的魚類，如：鯖魚、鮭魚，有助於延緩DKD腎臟功能惡化及降低心血管疾病風險。
2.減少飽和脂肪酸高的食物攝取，如豬油、牛油、椰子油、肥肉、動物皮等， 避免攝取含「反式脂肪酸」的食物，像是甜甜圈、洋芋片等油炸物，或是太陽餅、菠蘿麵包等麵包糕餅類。
3.執行低蛋白質飲食，容易有熱量攝取不足的情形，烹調上可適度使用煎、炒等方式達到熱量攝取量。
第三步. 限鈉、減糖，依照檢驗報告控制磷、鉀
1.限鈉飲食：飲食上控制鈉的攝取量有助於血壓控制，進而降低尿蛋白的風險，鈉攝取量應低於2300毫克(大約相當於6.0公克的鹽)。外食時避免額外添加醬料，自行烹調可多選擇新鮮食材，使用蔥、薑、蒜、檸檬汁等調味增加食物風味，減少鹽份攝取。
2.減少精製糖類攝取：血糖控制不佳的糖友，應將血糖控制在目標範圍(糖化血色素6.5-7%)以延緩腎功能惡化，醣類食物宜佔總熱量之50-60%(以膳食纖維高的全穀類、蔬菜和水果類為主)，熟悉醣類食物份量代換。另外，精製糖類像是含糖飲料、甜點等，容易導致血糖高低波動過大，增加腎臟血管的傷害，應控制在總熱量攝取之10%以下。
3.限磷飲食：執行低蛋白飲食時，同樣可限制磷的攝取。若有檢驗報告磷離子過高的情形，應避免攝取含有磷酸鹽、磷酸鈣、磷酸鈉等含磷添加物之加工食品，如：香腸、火腿、貢丸、泡麵等；奶類，如牛奶、羊奶、優酪乳等都屬高磷食物可與營養師討論適合的口服營養補充品。另外一般大眾認為健康的堅果類及五穀雜糧，如：糙米、紫米等也屬於高磷的食物，要盡量避免攝取。
4.限鉀飲食：DKD末期的糖友容易有血鉀過高的情形，若有檢驗報告鉀離子過高或尿量<1000mL有高血鉀的風險，飲食上應限制高鉀食物，如：低鈉鹽、濃縮湯類、中草藥等；蔬菜類避免生食一定要煮熟讓鉀離子流失，避免淋菜汁；水果份量一天控制在2份左右(1份=去皮切塊八分碗)，少食鉀含量過高的水果，如：奇異果、哈密瓜、小蕃茄、桃子等。
因為沒有一樣食物擁有我們身體所需的所有營養素，鼓勵飲食控制的同時仍應以均衡飲食為原則，建議您可以將平常一整天所有吃的食物拍照或登記1-3日，至設有慢性腎臟病共同照護網機構營養門診與營養師討論，相信您可找到適合自己的飲食控制方式。
(全文出自2020年N0.4糖尿病家族)
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