財團法人糖尿病關懷基金會

文/好心肝診所眼科 施智偉醫師

糖尿病與視網膜併發症的盛行率

    根據統計，全球罹患糖尿病的人口正在逐年增加，台灣也不例外。健保資料庫資料顯示，在2019年，全台灣有220萬人患有糖尿病，盛行率達到9.32%。糖尿病患者因為血糖濃度較高，容易引起全身各個器官的病變，包括腦部、心臟、腎臟與眼睛等器官都可能會因為糖尿病產生併發症。根據台灣健保資料庫資料統計，糖尿病的患者中，有大約三成的人患有糖尿病的視網膜病變。

糖尿病視網膜病變

    糖尿病的病患，較一般人容易產生視網膜病變、青光眼與白內障。其中又以視網膜病變最為常見，也容易因此而影響視力。糖尿病視網膜病變是一種因為血糖濃度較高引起的一連串血管病變。

（一）非增殖性糖尿病視網膜病變

    初期的視網膜病變會有小血管瘤、視網膜血流供應不足、視網膜水腫等狀況。這時不一定會有視覺症狀，但若是疾病影響到視網膜的正中央，也就是“黃斑部”，視力就會受到影響。

 （二）增殖性糖尿病視網膜病變

    更進一步的視網膜病變，會因為視網膜的血液供應不足，而有不正常的血管與纖維組織增生。這類不正常的增生血管容易破裂，引起玻璃體出血或視網膜出血；而纖維組織的增生會拉扯視網膜引起視網膜剝離。一旦玻璃體出血或視網膜剝離，視力可能會受到嚴重的影響，甚至導致失明。

糖尿病視網膜病變的治療

（一）控制三高（血糖、血壓、血脂肪）

    好好的控制血糖，較不容易引起糖尿病視網膜病變。根據英國的大型研究（UKDPS）發現，降低1%的糖化血色素，可以降低31%的視網膜併發症的機會。許多研究顯示，糖尿病視網膜病變和血壓、血脂肪也有關係。這是因爲除了血糖之外，血壓與血脂肪也會影響血管的健康程度，而糖尿病視網膜病變，正是因為視網膜血管異常引起的一連串病變。所以若是血壓或血脂肪不正常，視網膜病變的機率也會比較高，病變程度也會比較嚴重。因此，糖尿病患者除了好好的控制血糖，也要注意自己的血壓與血脂肪。

（二）視網膜雷射

    對於糖尿病視網膜病變來說，視網膜雷射是一種相對非侵入性、低風險、而且有效的治療方式。雷射可以用來抑制視網膜血管與纖維的增生，從而避免糖尿病視網膜病變的惡化。例如在疾病進展到一定程度時，若及時接受雷射，可以有效減少玻璃體出血與視網膜剝離的機會。

    糖尿病引起的黃斑部水腫，也可以用雷射來治療，但因為雷射可能對黃斑部感光細胞造成損害，目前黃斑部水腫多以眼內藥物注射治療為主。

（三）眼內藥物注射

    即使是初期的糖尿病視網膜病變，也有可能會因為視網膜中央（黃斑部）水腫而引起視力下降。眼內注射藥物，包括新生血管抑制劑或是類固醇，都可以用來治療視網膜水腫並改善視力。

    新生血管抑制劑也能用來控制增殖性糖尿病視網膜病變中的血管與纖維增生，避免這類組織增生引起的眼內出血與視網膜剝離。

（四）玻璃體切除手術

    眼球中央的空間，大部分被透明的玻璃體佔據，一旦視網膜病變引起出血，將使得玻璃體因為血液而混濁，導致視力的減退。若是玻璃體出血無法有效被人體自行吸收，就可能需要藉由玻璃體切除手術清除血塊，讓患者改善視力。而視網膜剝離，也會需要藉由手術清除增生的纖維組織，讓視網膜復位。

（五）定期追蹤、早期發現、早期治療

    糖尿病患者一年至少要做一次眼科檢查，根據疾病的嚴重程度不同，眼科醫師也會建議病患不同的追蹤時程。初期的糖尿病視網膜病變並不一定會有症狀，因此定期的眼科檢查很重要。糖尿病引起的視網膜的水腫，越早做眼內注射效果越好。而糖尿病視網膜病變，如果能在適當的時機接受視網膜雷射治療，也有很大機會能避免疾病惡化引起的眼內出血或視網膜剝離。雖然目前有許多有效的治療方式能針對糖尿病視網膜病變的不同階段治療，但仍有部分病患會因為疾病過於嚴重或沒有即時接受治療而讓視力無法改善。因此，良好的控制血糖，減少視網膜病變發生的機會是最重要的。而靠著定期的眼科檢查，才能在眼病變的初期及早介入治療，避免疾病的快速惡化。

(全文出自2020年N0.4糖尿病家族)

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