文/ 林口長庚醫院視網膜科 周宏達醫師
貴為靈魂之窗，雙眼是人們平日互相注視時最重要的聚焦之處，但同時也是一個最容易疏忽照顧的器官。糖尿病友們平日注重於控制血糖、 血壓、照顧身上的傷口，但往往忽略眼睛的檢查，等到視力出了問題時， 常已經有了無法挽回的病變。幸好隨著科技的進步以及醫療的普及，大部分固定追蹤的糖尿病友都會定期做眼底的照相，若發現有相關問題，也會儘早轉介給眼科醫師做更詳細的眼部檢查，大幅降低了嚴重眼部病變的機會。
但醫療只能處理已經造成的病變，所謂「預防勝於治療」，病變前期的預防還是得靠病友們的警覺以及努力。 根據眼睛的構造，眼部感染可以區分為外眼部的感染，包含眼瞼（眼皮） 感染如針眼、霰粒腫等，結膜（眼白）感染如結膜炎，淚腺或淚腺道感染， 眼窩感染、眼周蜂窩性組織炎，角膜感染，或更嚴重的深層眼內感染等等。
以下針對幾項最常見於糖尿病友的眼部感染做一個簡單的介紹：
感染性結膜炎
根據英國一個橫跨六年的調查，近五萬多名糖尿病友與九萬多名一般民眾相比，糖尿病友有1.6 倍的機率會發生結膜炎。結膜炎是眼睛表面結膜（眼白）的淺層感染，一般來說症狀包含眼白充血、發紅，眼睛疼痛或異物感，眼部分泌物增多變黏稠，或是合併視力模糊。症狀常常會從一側眼睛先開始，並很容易感染到另一側的眼睛。大部分的感染性結膜炎都是病毒引起，少部份會由細菌引起。但無論是病毒性或是細菌性結膜炎，這些感染大多是自限性的，也就是說無論是否治療，症狀大多會自然痊癒。
在門診時我常會跟病友說，這其實就像是眼睛的感冒，大部份一兩個禮拜就會自然復原，同時可以點用一些藥物幫助減緩症狀，但務必要注意清潔且多洗手，避免這個「眼睛感冒」傳染給其他家人或朋友。當然，就如同極少部分的感冒最後會演變成肺炎，很少數的結膜炎也可能會變成更嚴重的結膜感染，尤其是如果眼部發炎的症狀沒有在一週內逐漸改善，或是視力有大幅衰退的情形，就要特別注意。
角膜感染
在眼睛正中央黑眼珠的位置，有一片弧形的透明組織，稱之為「角膜」。這片組織正常的情況之下可以讓光線通過，但若受到感染，角膜就會變混濁，擋住光線，連帶地造成視線被遮蔽、視力變差。糖尿病友若血糖控制不佳，身體末梢的小血管功能變差，連帶著會影響末梢神經的血液供應，造成末梢神經受損；就如同有些病友會有「糖尿病足」，當有足部傷口時，傷口雖然不易癒合但也不會太疼痛一樣。有些病友的角膜神經也會因為高血糖的影響，功能大幅下降；這會造成兩個嚴重的影響：其一是淚水分泌減少，角膜無法獲得適當滋潤，容易產生傷口且不容易癒合，其二是角膜對於疼痛失去敏感性，即使受傷了也不會發出訊號通知大腦，讓病友無法及早察覺。「後知後覺」讓感染已經極嚴重時才會驚覺，角膜感染相較於結膜感染是一個嚴重許多的問題，即使癒合也可能會產生嚴重的後遺症(如角膜瘢痕，可能需要角膜移植)，病友務必要多多注意。
眼內感染
比角膜感染更讓眼科醫師聞之色變的就是眼內感染了，因為眼睛最重要、最難以替代的組織就是眼睛內部的視網膜，也就是眼睛的感光細胞聚集之處。眼內感染會嚴重的影響這些脆弱的感光細胞，一旦這些細胞死亡，目前尚無可以治療的方式。有兩種最常見造成眼內感染的原因，第一種是眼睛手術後的眼內感染，第二種是肝膿瘍的細菌隨著血液流動感染到眼睛內部，造成內因性的眼內感染。
糖尿病友比一般民眾有更高的比例會接受眼科手術。根據許多大型的研究指出，糖尿病友比一般民眾會提早二十年並高出最多五倍的機率產生白內障，也更早需要接受白內障手術。白內障手術雖然已經非常進步， 大多數手術只需要局部麻醉，並且微創不需縫合傷口，但如同任何手術一 般，都還是有術後感染的風險，其中又以血糖控制不佳的病友為甚。糖尿病造成的早期眼睛影響病患本身難以察覺，建議手術前務必要請眼科醫師散瞳並仔細的檢查視網膜健康情況，待血糖控制穩定至少三至六個月後， 再接受白內障手術，才能把風險降到最低。術後也要非常注意傷口以及視力復原的情形，一旦發生變化，及早就醫才有機會挽救。
以上簡介三種常見的糖尿病相關眼部感染，許多病友都是在失去視力之後才知道沒有雙眼的人生不只是黑白的，更是黑暗無光。但其實嚴重的眼部感染非常少見，各位病友不需要太過於擔心。只要血糖控制得當， 小心注意視力，並由信任的醫師固定追蹤，即便有血糖的問題，還是可以保有美麗光彩的生活！
(全文出自2020年N0.2糖尿病家族)
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